Farmaci e trattamento per la malattia da reflusso acido

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Mentre i cambiamenti dietetici e di stile di vita sono necessari per gestire efficacemente la malattia di reflusso acido, i farmaci hanno un ruolo fondamentale nella gestione della condizione in molte persone. Poiché numerosi farmaci precedentemente prescritti sono ora accessibili sul bancone, è molto importante (ora più che mai) di essere consapevoli delle scelte disponibili. Poiché l’acido è il principale colpevole della malattia da reflusso acido, gli approcci primari alla terapia farmacologica devono neutralizzare l’acido con una sostanza alcalina o ridurre la quantità di acido prodotta dallo stomaco.

Neutralizzatori acidi

Anche se molti di questi farmaci sono disponibili senza ricetta, tutti hanno effetti collaterali potenziali e possono interagire con altri farmaci. A causa di ciò, ottenere l’approvazione dal medico prima di iniziare uno di questi farmaci.

Effetti collaterali e interazioni degli neutralizzanti acidi

I farmaci che neutralizzano l’acido – chiamati anche antiacidi – sono tutti disponibili senza prescrizione medica. I più comuni sono minerali come il calcio, il magnesio o l’alluminio combinati con idrossido, carbonato o bicarbonato per formare una soluzione alcalina che neutralizza gli acidi dello stomaco. Alcuni preparati over-the-counter aggiungono anche altri farmaci, come il simethicone, che scioglie le bolle di gas o farmaci antinfiammatori come l’aspirina. Alcuni degli antiacidi più diffusi sono il carbonato di calcio (Tums), l’idrossido di magnesio, l’idrossido di alluminio e il simethicone (Mylanta), l’idrossido di magnesio e l’idrossido di alluminio (Maalox), il carbonato di calcio e l’idrossido di magnesio (Rolaids) e bicarbonato di sodio, (Alka Seltzer).

Riduttori di acido

Gli antacidi agiscono in pochi minuti e durano per circa un’ora per neutralizzare l’acidità dell’acido allo stomaco. Anche se spesso è utile, circa una su quattro persone non ottiene il sollievo da questi farmaci, secondo un articolo del 2013 in Gastroenterology Research and Practice.

H2-bloccanti

Gli effetti collaterali più comuni dei neutralizzanti acidi sono la costipazione se contengono calcio o alluminio e diarrea se contengono magnesio. Per bilanciare questi effetti, alcune preparazioni contengono calcio o alluminio combinati con il magnesio. Gli antacidi possono anche causare variazioni nei livelli di calcio, magnesio, bicarbonato e sodio nel sangue, soprattutto se vengono prelevati in grandi quantità su base regolare.

Quando gli antiacidi vengono assunti allo stesso tempo di alcuni altri farmaci, possono influenzare l’assorbimento di questi farmaci nel corpo. Alcuni antiacidi possono legarsi direttamente a determinati farmaci, riducendo il loro assorbimento. Inoltre, l’aumento del pH prodotto dagli antiacidi può diminuire o aumentare l’assorbimento di altri farmaci.

Ci sono due classi di riduttori di acido: antagonisti del recettore dell’istamina 2 (noti anche come H2RAs o H2-bloccanti) e inibitori della pompa protonica (PPIs). Entrambe le classi sono molto più potenti nella lotta contro l’acido rispetto ai neutralizzatori, e anche i loro effetti durano notevolmente più a lungo.

Gli H2-bloccanti agiscono impedendo l’istamina da attaccarsi a proteine ​​speciali chiamate recettori di istamina 2 sulle cellule che producono acido nello stomaco. Poiché l’istamina attaccata ai recettori causa la produzione di acido, bloccando l’attaccamento sopprime la produzione di acido, generalmente fino a otto ore. Cimetidina (Tagamet), nizatidina (Axid), famotidina (Pepcid) e ranitidina (Zantac) sono comuni bloccanti H2. Mentre sono farmaci molto ridotti dell’acido, gli H2-bloccanti non sono altrettanto efficaci come i PPI, specialmente per il trattamento delle forme più gravi di infiammazione esofagea causate dalla malattia da reflusso gastroesofageo o da GERD.

I PPI sono la classe più potente dei farmaci che riducono l’acido. Secondo uno studio del World Journal of Gastroenterology, i PPI sono più efficaci dei H2-bloccanti nel guarire tutti i gradi di infiammazione esofagea, sia che sia lieve, moderata o grave. I PPI agiscono direttamente bloccando la produzione di acido nelle cellule dello stomaco.

I PPI comuni includono esomeprazolo (Nexium), omeprazolo (Prilosec), lansoprazolo (Prevacid), pantoprazolo (Protonix) e rabeprazolo (Aciphex). Una dose singola può sopprimere l’acido dello stomaco fino a 18 ore. I PPI sono finicky in modo da essere più efficaci dovrebbero essere presi 30 a 60 minuti prima dei pasti.

Secondo le linee guida pubblicate dall’American College of Gastroenterology nel 2013, inibitori della pompa protonica – farmaci che riducono la produzione di acido – sono i farmaci di prima scelta per la maggior parte delle persone con malattia da reflusso acido.

I farmaci che riducono l’acido sono generalmente ben tollerati e hanno una probabilità minima di provocare gravi problemi. Le cefalee sono l’effetto collaterale più comune, che si verificano in meno del 10 per cento delle persone. Possono verificarsi reazioni allergiche con farmaci che riducono l’acido, ma non sono rari. L’uso a lungo termine di questi farmaci, in particolare i PPI, può aumentare la probabilità di sviluppare la carenza di vitamina B-12, le fratture dovute all’osteoporosi, alle infezioni del tratto gastrointestinale e alla polmonite.

Come gli antiacidi, l’aumento del pH dello stomaco causato dai riduttori di acido può aumentare o diminuire l’assorbimento di alcuni altri farmaci presi dalla bocca. Entrambi i PPI e gli H2-bloccanti possono influenzare la capacità del fegato di abbattere alcuni farmaci. Ad esempio, possono compromettere la rottura del warfarin più sottile del sangue, che può aumentare il rischio di sanguinamento a meno che la dose di warfarin non sia diminuita. Al contrario, i PPI possono ridurre l’efficacia di un altro clopidogrel (Plavix).

Un’altra classe di farmaci, chiamati agenti di motilità, è talvolta usato per trattare la GERD. Metoclopramide (Reglan) è l’unico farmaco di questa classe attualmente disponibile negli Stati Uniti. Gli agenti della motilità agiscono aumentando la forza del LES, migliorando la motilità esofagea e aumentando lo svuotamento dello stomaco. Anche se sono stati comunemente prescritti per la malattia da reflusso acido, gli agenti di motilità sono stati sostituiti per lo più dai PPI più efficaci. Possono essere ancora utilizzati in combinazione con i PPI in alcuni individui se il trattamento con solo PPI non è sufficiente. Gli agenti della motilità hanno un certo numero di effetti collaterali, come la sonnolenza, l’irritabilità e l’agitazione, che hanno contribuito al loro uso ridotto.

Anche se la terapia con PPI è molto utile per la GERD, può essere meno efficace per LPRD. Ciò avviene perché in alcune persone con LPRD, altri fattori svolgono un ruolo più importante nel causare sintomi di acido refluxed dallo stomaco. In questi individui, la pepsina – una proteina trovata nei tessuti affetti da LPRD – e gli alimenti acidi come viene inghiottita sono le principali cause di infiammazione e sintomi. Tuttavia, la terapia con PPI resta efficace in un gran numero di persone con LPRD. Uno studio pubblicato nell’aprile 2015 nel Journal of Clinical Gastroenterology ha compilato i risultati di 14 studi precedenti e ha concluso che i PPI hanno prodotto significativi miglioramenti nei sintomi di LPRD, in particolare la raucedine.

Mentre la maggior parte delle persone è in grado di controllare i propri sintomi con metodi non chirurgici, questi approcci non sempre producono sollievo adeguato. Ci sono varie opzioni chirurgiche per il trattamento del GERD, quasi tutti coinvolgono metodi per stringere il LES e quindi ridurre la quantità di materiale proveniente dallo stomaco.

Sono generalmente utilizzati due tipi di opzioni chirurgiche: tecniche endoscopiche e laparoscopiche. I metodi endoscopici implicano l’uso di un endoscopio e di altri strumenti per raggiungere il LES dall’interno dell’esofago. Essi vengono tipicamente eseguiti mentre la persona riceve una sedazione profonda. Anche se ci sono diversi tipi di procedure endoscopiche, tutte queste implicano la riduzione o la riduzione del LES. Uno dei metodi più recenti prevede l’inserimento di elementi di fissaggio in polipropilene – una plastica durevole, impermeabile e flessibile – che allontanano i lati del LES.

Secondo uno studio pubblicato nell’emissione di Endoscopia chirurgica dell’ottobre 2013, questo sembra essere una tecnica molto efficace, ma non sono stati condotti studi a lungo termine per valutare la sua utilità per un periodo prolungato. Un’altra tecnica endoscopica prevede l’applicazione di energia a radiofrequenza al LES, che aumenta la tenuta di LES, in parte promuovendo la crescita di più cellule muscolari LES. In uno studio riportato nell’edizione di agosto 2014 di Endoscopia chirurgica, questa tecnica ha prodotto un miglioramento a lungo termine dei sintomi di GERD.

Le tecniche laparoscopiche si avvicinano all’esterno del LES, con tubi e strumenti inseriti nell’addome attraverso una serie di piccole incisioni. Questi metodi richiedono anestesia generale completa. Durante le procedure laparoscopiche, una parte dello stomaco viene avvolta attorno al LES, quindi stringendola. Le tecniche di avvolgimento dello stomaco sono spesso più efficaci dei farmaci da soli per controllare i sintomi di GERD per un periodo prolungato.

Una nuova tecnica laparoscopica con perline di titanio che circonda il LES è stata notata per essere efficace in uno studio di 44 adulti riportati nell’edizione di ottobre di Endoscopy chirurgico, ma sono necessari studi più ampi e lunghi per determinare se sarà utile per una prolungata Controllo dei sintomi di reflusso acido.

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